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湿疹何惧“燥”与“湿”，序贯施治心舒畅
http://www.scjk.net 四川健康网 2023-11-19 11:17 本文已浏览： 次
 
　　湿疹何惧“燥”与“湿”，序贯施治心舒畅



开栏语：

“动-定序贯范氏八法”是范冠杰教授开创性提出的中医理论。团队多年的研究及实践，成书《哲学中医—“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》，运用哲学来解读中医，通过中医来验证哲学。通过本专栏定期文章的推送，希望让中医从业者开拓思维，提高临床水平。

医学指导：广东省中医院内分泌科大科主任，学术带头人 范冠杰

中医学是中国古代哲学和中国传统文化的“活化石”，范冠杰教授在2020年主编出版的《哲学中医——“动-定序贯范氏八法”与中医临床思维》一书中充分体现了这颗“活化石”的经久不衰。范冠杰教授在精研中医经典、名医传承、临床实践和科学研究的基础上，开创性地提出了“动-定序贯范氏八法”中医原创理论，形成了“脉证-象思维-证素-核心病机-治法-药串”一体化的“动-定序贯范氏八法”理论体系。本人作为范冠杰教授的博士，非常幸运能跟着导师研习中医十余年，通过反复临床实践，对导师“动-定序贯范氏八法”理论体系有了更深刻的认识和见解，在该理论的指导下治疗各种各样的病患，疗效显著。

众所周知“湿疹”作为皮肤病常见病症，临床上属于变态反应性疾病，多见皮肤瘙痒伴抓痕、皮肤肥厚、苔藓样变、水疱、脱屑、皮肤糜烂、皲裂等，常伴有口干口苦、便秘、舌红、稍苔或剥苔等；治疗上多联合中西药内服外治，但症状容易反复，且机体代谢失调、精神情志等因素均可加重病情，导致病程迁延反复，难以治愈。现分享一则本人运用“动-定序贯范氏八法”中医临床思维治疗湿疹验案，以期共勉。

【首诊情况】

初诊时间：2023年2月2日

叶某，女，18岁；反复皮肤湿疹发作3年余。

诊查：肢体皮肤多发斑丘疹，偶有小水泡，局部皮肤干燥脱屑，瘙痒，长期抓挠后皮肤变得粗糙、增厚、发红；舌红，苔黄白腻、花剥，脉弦滑；少许口干口苦，大便干结难解，甚时数日一行。形体偏胖，平素喜冷饮，怕热，出汗偏少，不爱运动。因跟随父亲过来诊治痛风，遂一并前来就诊。

【辨证论治】

辨证：湿热化燥伤阴证

治法：清热滋阴润燥，祛湿止痒

处方：知母30g、天花粉30g、石膏30g（先煎）、地骨皮20g、玄参20g、火麻仁30g、生地20g、葛根20g、黄芩10g、姜黄连5g、枳实20g、鸡内金15g、山楂15g、苍术15g、甘草5g。嘱咐：翻煎药汤至600ml，每日分三次服，一次200ml。每日慢跑2公里，可逐渐增加至5公里，运动后全身微微汗出为宜。

上方服用1周，自觉未再出现新皮疹，陈旧皮疹较前消退，皮肤瘙痒情况减轻，已无明显口干，偶有口苦，大便1-2日一解。

【随诊过程】

二诊时间：2023年2月16日

原本预约1周后复诊，因学校课业原因推迟1周就诊；前日进食辛辣食物后出现皮疹加重，瘙痒明显。

诊查：四肢皮肤发红，颗粒状皮疹突出皮肤，伴见抓痕、脱屑；躯干部可见少许斑丘疹，散见小水泡，部分被抓破少许渗水；口干口苦，大便干燥；舌红，舌尖可见点状芒刺，苔黄稍腻、花剥，脉弦滑略数。考虑患者原本内热未清，复进食辛辣燥热之品，正所谓素体湿热内蕴，复感毒邪，热毒内蕴，燔灼营血，以致火毒炽盛、蕴结肌肤；犹如雪上加霜，皮疹愈演愈烈。故予上方基础上去黄连，加水牛角30g、徐长卿15g、白鲜皮15g，以水牛角凉血透疹解毒，徐长卿及白鲜皮以清热通络解毒；全方共凑清热解毒凉血泻热，兼以滋阴润燥止痒之效。此方服用1周，周身皮疹渐消，瘙痒明显改善；此谓药对病机，故获良效。

三诊时间：2023年2月23日

患者自诉开始逐渐调整饮食结构，以清淡为主，尽量不食煎炸、辛辣、肥甘厚味之品；自觉皮疹较前明显好转，坚持运动后人也觉得轻松了不少。因是父亲及弟弟一起陪同就诊，在弟弟乱碰诊疗桌面物品时，姐姐（即患者）对其大发雷霆，门口等候就诊患者都被吓了一跳。询问得知近期课业繁重，心情不好，常欲发火；少许口苦，无口干，诊脉弦滑略紧，舌红苔薄黄，中间剥苔，二便调。故随着动态演变的病机应变，予前方去石膏、山楂、天花粉等，加“动-定序贯范氏八法”之经典疏肝解郁药串“柴胡、白芍、丹皮、薄荷”解其情志之郁，开心胸豁达之结。续服中药2周，患者各症均有所缓解，皮肤瘙痒明显减轻，皮疹渐退；患者很开心地说：“感觉皮肤明显没有那么粗糙了”。后续患者间断服用中药调理身体，皮疹情况基本稳定，偶遇天气变化有所反复，但均较前轻微，也未再使用含激素药膏外用治疗了。

【按语】

从津液的角度来说，“燥”与“湿”的关系在湿疹中的作用不可忽视。湿邪为病，易阻滞气机，引起津液不能正常敷布，从而产生燥象，且由于湿邪为病缠绵难愈，这与湿疹发病特点相吻合。“夫燥郁则不能行水而又夹湿，湿郁则不能布精而又化燥”，燥与湿相互影响，从而使湿疹形成了气血同病、内湿外燥、燥湿互化、燥热互化的病机特点。因邪气皆可引起皮之络脉气机郁滞，气不行则津聚湿阻，水湿内聚。同时，津液停聚，不能润养肌肤腠理，燥邪内生，二者相互转化；因此说津液输布异常是导致湿疹“燥”与“湿”互结的主要病机；这是临床诊查抓主要病机的关键，病机辨证对了，理法方药顺理成章，一气呵成，无一不验效。

再者，临床对燥证的辨证多以口干、皮肤干燥脱屑或粗糙、大便秘结等症状为依据，治疗中也多根据《素问·至真要大论》中确立的“燥者濡之”大法，用滋阴润燥之品治疗，但部分病人并未收到满意效果，这时需细细诊查病机，是否遗漏关键要素，以致核心病机识别偏颇，比如以局部皮肤干燥症状确认燥证并以滋阴润燥为基本治疗大法取效不佳时，应重新审查核心症状，善于发现新的有意义的临床症状表现，正如临床所见患者因肝气郁结、肝脾不和、津液输布障碍而见干燥症状者并不少见；伴见情绪不稳定，脉弦紧等；治宜疏肝理气解郁，调和肝脾，梳理气机；优选“疏肝四味”药串，屡试不爽。

因此，从中医哲学辨证层面的角度全面认识湿疹，从内因和外因的角度分析湿疹病因，对湿疹进行生活方式干预、诊断、治疗应同样从辨证的角度进行全面考虑，在“动-定序贯范氏八法”理论体系下精准施治，常取良效。

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    编辑：admin 来源：健康报网

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