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为什么呋塞米会引起高尿酸?
http://www.scjk.net 四川健康网 2021-09-13 15:14 本文已浏览:
 
  为什么呋塞米会引起高尿酸?

昨天,同住小区的周阿姨拿着肾功能的化验单给我看,发现尿酸610,高了很多(正常不超过420umol/L),其他值都在正常范围。我问她以前有高尿酸吗?她说去年住院时化验尿酸没有高。这是怎么回事呢?
 
周阿姨家老两口自己做饭吃,饮食很清淡,尿酸高不可能是饮食引起的。但是,周阿姨患有不典型支气管哮喘、慢性支气管炎、肺心病二十余年,双下肢有轻度水肿,每天服用比索洛尔和利尿药。以前利尿药用的是双克(即双氢克尿噻,利尿排钾)和螺内酯(即安体舒通,利尿保钾)很多年了,是间断地使用,今年初因利尿效果不好就将双克改为呋塞米。我分析,她的高尿酸血症一定是服用利尿剂引起的。
 
呋塞米为什么引起血尿酸升高呢?我们来看看它的作用机制就明白了。
 
利尿剂是治疗急、慢性心衰安全有效的首选基础药,它通过增加排尿来减少血容量,减轻患者的心脏负担,达到缓解心衰症状的目的。利尿剂按利尿效能分3大类:高效利尿剂(呋塞米、依他尼酸、布美他尼等)、中效利尿剂(氢氯噻嗪、氯噻酮等)、低效利尿剂(螺内酯、阿米咯利、氨苯蝶啶等)。但是,长期服用利尿剂会有电解质紊乱(即低钾、低钠、低氯、低钙、低镁)、血尿酸升高等不良反应。而呋塞米是强利尿剂,更易出现这些不良反应。
 
呋塞米又名速尿,属于高效利尿剂,主要是通过作用于髓袢升支粗段,通过抑制Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收而起作用。由于NaCl的重吸收减少,肾髓间质渗透浓度降低,浓缩功能降低,尿量增加,促使Na+、Cl-、K+和水分的大量排出,同时也阻断肾小管对Mg2+、Ca2+的重吸收,增加Mg2+、Ca2+的排出。水份的大量排出,短期内会促进尿酸排泄,但是,长期使用就会导致血容量降低,使尿酸经肾小管重吸收量增加,这就是长期使用导致尿酸升高的原因之一。另外,呋塞米经近曲小管分泌排泄的过程中,会竞争性的抑制尿酸的排泄,也会使尿酸升高。同时,呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素E2 含量升高,从而具有扩张血管作用。扩张肾血管,降低肾血管阻力,使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加,对预防肾功能衰竭十分有意义。这也是无论是急性心衰还是慢性心衰,医生都会使用呋塞米利尿的原因。
 
 
从上述呋塞米的作用机制可以看出,长期使用导致尿酸升高的原因有两点,一是,尿酸经肾小管重吸收量增加;二是,经近曲小管分泌排泄的过程中,会竞争性的抑制尿酸的排泄,使尿酸排泄减少。因此,长期服用呋塞米而引起血尿酸升高是不可避免的。
 
对于周阿姨的高尿酸如何处理呢?根据周阿姨的病情,利尿剂是无法停用的,因此,我建议她在不吃高嘌呤食物的同时:一是减少利尿剂的使用量(原来每天一次,改为隔1-2天一次);二是口服非布司他(每天1片)抑制尿酸生成。嘱她两周后再来复查肾功能(包括血尿酸)。口服碳酸氢钠碱化尿液可以预防肾结石生成,但是,考虑到她有慢性心衰,双下肢水肿,增加钠的摄入对心衰不利,因此暂时不用。
 
补充说说什么是尿酸
 
尿酸是我们机体的代谢产物,体内的衰老的细胞,富含嘌呤的食物在体内新陈代谢,最后都会生成尿酸。正常情况下,人体内的尿酸大约有1200毫克,每天新生成约600毫克,同时排泄掉600毫克,处于平衡状态,但是,如果体内产生尿酸过多或者尿酸排泄机制障碍,就会导致血液中尿酸含量增高,这就称为高尿酸血症。长期的高尿血症就会诱发痛风。


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    编辑:admin 来源:健康报网

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