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局部晚期肺癌，手术为主综合治疗新路径
http://www.scjk.net 四川健康网 2023-11-19 15:44 本文已浏览： 次
 
　　局部晚期肺癌，手术为主综合治疗新路径



11月17日 是国际肺癌日。这天，65岁的李伯又一次来到广东省中医院大德路总院心胸外科门诊。一进门，他就取出事先在当地医院检查的胸部CT报告和胶片。接诊的郑远副主任医师详细阅片之后告知李伯，他的病情相当稳定，目前没有肿瘤复发的迹象。在详细交代后续随访方案和注意事项治疗之后，郑远主任让李伯半年后再来复查随访。

时间回到三年半前，61岁的李伯刚刚迈过退休的年龄。连续2个月咳嗽，让李伯深感不妙。随之而来的检查报告更是晴天霹雳：右上肺巨大肺癌伴肺门、纵隔淋巴结转移。经过在当地医院多方咨询之后，李伯慕名从邻省专程来到广东省中医院求诊。心胸外科团队重新为李伯进行了检查，发现李伯右肺上叶的肿块达到了8cm，同时局部已侵犯右主支气管，伴肺门、纵隔淋巴结转移，分期是ⅢB期，属于局部晚期，5年生存率仅为26%，也就是仅有四分之一的病人能够挨过5年。而从治疗方案上来讲，传统的治疗方案不管是化疗、放疗或是直接手术，效果都不太理想。

在查阅了国内国际上最新的肺癌文献后，大德路总院心胸外科团队联想到了当时方兴未艾的免疫治疗。免疫治疗在肺癌的晚期治疗上已获得广泛认可，然而在术前新辅助治疗上尚罕有报道。在与患者详细深入沟通后，心胸外科团队决定为患者先实施化疗+免疫治疗，如肿瘤退缩明显则行手术治疗。

3个疗程的治疗完成后，李伯进行了CT复查，当CT结果呈现在大家眼前时，治疗团队成员都惊叹不已：肿瘤已经基本消失。接着，心胸外科团队立即为李伯实施了单孔胸腔镜下右肺上叶袖状切除术+纵隔淋巴结清扫术。

由于李伯接受了化疗和免疫治疗再进行肺癌手术，在院内尚属首例，而且其治疗前肿瘤巨大，治疗后组织瘢痕化严重，组织层次不清，手术出血风险极大。郑远主任克服种种困难顺利地完成了手术。

术后结合中药内服及外治法康复治疗，短短4天就康复出院。接着李伯又完成了“三明治”疗法（新辅助治疗-手术-术后辅助治疗）的术后辅助治疗，随后便是中药治疗和常规复诊。时至今日，李伯无肿瘤复发时间较常规方案治疗病人的平均生存时间还长。

据广东省中医院大德路总院心胸外科主任郑远介绍，Ⅲ期肺癌属于局部晚期肺癌，是肺癌临床上异质性较强的一部分病例，部分为可手术切除病例，这部分病例既往可行手术治疗后再行辅助化疗；另一部分为不可切除范围，既往可行放疗后再行化疗，但总体而言治疗效果较差，5年生存率仅为13%至36%。

近年来随着国内外肺癌新药的进展，此类病例整体疗效明显提升。首先是对于存在常见基因突变的病例，术后加用靶向辅助治疗，5年生存率可提升10个百分点左右。其次是对于部分可切除或既往无法切除的局部晚期病例，术前使用化疗+免疫治疗后再行手术治疗，术后有高达25%的病例肿瘤完全坏死以及48%的病例肿瘤基本坏死，这部分病例已经证实可获得更长的生存时间，3年生存率与传统方案相比提升高达14个百分点。而对于我院而言，还可在此基础上联合中药治疗，有望让病人获得更好的生存期以及更高的生活质量。

每年11月是全球肺癌关注月，而11月17日是国际肺癌日。肺癌目前是全世界死亡率最高的恶性肿瘤，在中国是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。郑远主任温馨提醒：加强对肺癌的预防和早期发现，有效提高肺癌特别是肺癌晚期的治疗效果！

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    编辑：admin 来源：健康报网

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