四川健康信息门户网站
今天是 :
首  页 健康资讯 | 健康人生 | 心理健康 | 时尚健康 | 睡眠健康 | 两性健康 | 健康经济 | 健康护理 疾病健康 | 四川医保 | 医院查询 | 健康社区 | 门诊药店 | 健康教育 | 健康访谈 | 营养饮食 | 健康四川 | 健康论坛 | 健康博客 | 有问必答 | 健康常识 |
你的位置:四川健康网 > 健康护理 > 正文
    健康资讯
轻松一点 健康一生!
    健康人生
轻松一点 健康一生!
    心理健康
轻松一点 健康一生!
大病稳妥是什么?怎么报?
http://www.scjk.net 四川健康网 2022-09-21 19:16 本文已浏览:
 
  

大病稳妥是什么?怎么报? 

2

在2020年,信任我们都还记住有部电影叫做《我和我的家乡》,里面叙述了葛优扮演的一位北京的哥张北京,好不容易攒笔钱要买车,这个时候农村患病的表舅上门想借钱,圆滑的他不愿借钱给表舅做手术,但又不忍心真的看着表舅无钱治病,于是打起了自己医保卡的主意,想出让表舅乔装自己,去做手术而骗取医保基金,后来发现城乡居民医保能够报销大部分的医疗费用,不必担心治疗费,原来是虚惊一场。

 

这部电影里反映了一个问题,便是我们很多人可能不了解,当家庭遇到“灾难性医疗开销”时,在国家的医疗保证体系里,还有一个“大病稳妥”保证着我们,特别是城乡居民。

“大病稳妥”的全称是“城乡居民大病稳妥”,是在根本医疗稳妥的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用,给予进一步保证的一项准则性组织,目的是使绝大部分人不会再因疾病堕入经济困境。

按照世界卫生组织的定义,家庭灾难性医疗开销是指,一个家庭的强制性医疗开销,大于扣除根本生活费后家庭剩余年收入的40%。按我国相应核算指标核算,大体相当于城乡居民年人均可支配纯收入的水平。也便是说,当个人负担的医疗费用超过这个规范时,就意味着发生了“大病”,会导致因病致贫、因病返贫。

2012年,为化解城乡居民大病医疗费用负担过重问题,发改委等6部委出台了《关于展开城乡居民大病稳妥工作的辅导定见》(图1),开始在全国展开建立城乡居民大病稳妥(覆盖城镇居民医保和新农合两项准则)的试点。

图1

2015年底,大病稳妥覆盖了所有城乡居民医疗参保人群,也便是所有城乡居民都能在享用根本医疗稳妥的一起享用到了大病稳妥的保证。小保在这里要说明一下,依据2020版国家医疗保证待遇清单(图2),大病稳妥是“对居民医保参保患者发生的符合规定的高额医疗费用给予进一步保证”,但因各地状况不同,还存在着以病种界定大病稳妥的状况。

 

图2

目前,我国大部分区域的“大病稳妥”的经办组织是由政府招标,选定承办的商业稳妥组织来完结的,已实现“一站式”结算。对符合大病报销条件的参保人在住院结算时,可直接刷卡完结所有报销业务,无需另行申报大病稳妥二次报销。这里保哥跟我们安利一个软件,“国家医保服务平台”(图3),它能够查询居民个人年度医疗费用明细和消费记录,里面详细记录了某年度你在门诊、住院方面的总体消费和报销状况。

 

图3

下面小保给我们再介绍一下“大病稳妥”的详细内容,其间保费筹资,是各地医保部分从城乡居民医保基金中划出一定额度作为大病稳妥资金,参保人不必再额外付出;保证规范,是参保人在享用了城乡居民医保报销的基础上,还有高额医疗费用的状况下,对个人自付的合规医疗费用再给予一定程度的保证,有些当地也称之为“二次报销”。这部分高额医疗费用的起付线规范,一般是统筹区域居民上年度人均可支配收入的50%。大多数当地可报销部分,是按医疗费用凹凸分段制定付出份额,报销份额最低60%起步,医疗费用越高付出份额越高。一起,国家对于低保目标、特困人员、低收入家庭、因病致贫家庭重病患者加大保证力度,降低或取消起付规范,进步报销份额,部分区域还取消付出封顶线。

说了这么多,您可能仍是不太明白详细的报销状况,保哥给你举个例子:

 

依据图中的有关规定,假设B市城乡居民李大爷今年患病入院三级医疗组织花费35万元,其间全自费项目花费2万元,那么根本医疗稳妥可报销(35万元-2万元-1300元)×75%≈24.65万元,因根本医保年度限额付出20万元,所以李大爷个人在没有“大病医保”报销前需自付24.65-20万元+32.87×25%+1300元≈13万元。

 

13万元超过了B市大病稳妥的起付规范3.1万元,依据大病稳妥累计报销准则:

3.1万元~8.1万元(含)之间部分报销60%,即(8.1万元-3.1万元)×60%=3万元。

8.1万以上之间 大病稳妥赔付70%,即(13万元-8.1万元)×70%≈3.43万元。

也便是说,李大爷终究可获得约6.43万元(3万元+3.43万元=6.43万元)的大病报销,加上城乡居民根本医疗稳妥的部分,李大爷此次看病总共报销了约26.43万元(20万元+6.43万元=26.43万元),实际个人自付约8.57万元,其间包括2万元全自费项目,极大减轻了大病患者的经济负担。

 



  • 上一篇:坚持按这3个地方,在家就能轻松美容养颜

  • 下一篇:每周中强度运动600分钟,心衰危险最低
  •  
    编辑:admin 来源:健康报网

      相关文章                

     热门文章推荐


    关于网站 | 网站地图 | 合作伙伴 | 招聘信息 | 联系方式 | 申请链接 | 设为首页 | 加入收藏
    Copyright(C)2007-2011 www.scjk.net 版权所有 未经授权请勿转载
    服务声明:本网站旨在提供健康资讯,不能作为诊断及治疗的依据! E-mail: sheng6665588@gmail.com 蜀ICP备12004736号
    建议最佳浏览:IE6.0以上,1024*768
    四川健康网 独家运营