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老中医谷越涛治肠道疾病经验
http://www.scjk.net 四川健康网 2019-10-06 11:45 本文已浏览:
 
  老中医谷越涛治肠道疾病经验


谷越涛,全国名老中医,山东省名中医药专家,其从医逾40年,临证强调辨证论治,善于抓住病机,屡起沉疴。今撷其灵活运用痛泻要方治疗肠道疾病的临床经验,以飨读者。
 
一、肠鸣即泻(慢性结肠炎):王某,男,40岁。患肠鸣即腹泻近4年,每日腹泻5-6次,无腹痛,腹部无凉感,有时微有下坠感,小便正常,饮食佳。舌根苔白稍厚,左脉弦,右脉弦甚。西医诊断为慢性结肠炎,前医曾用四神丸合四君子汤加罂粟壳治疗,效差。辨证为土虚木乘,肝脾不和,脾运失常,治当抑肝扶脾,以痛泻要方加味:炒白术15克,白芍25克,陈皮、防风、青皮各10克,桂枝6克。4剂,每日1剂,水煎早、晚分服。服药后肠鸣即泻明显减轻,上方继服7剂后,症状完全消失。1年后随访,未复发。按:该患者病情重,病史长,皆因辨证不确,治疗失当所致。谷老认为,痛泻要方所治之证多不伴有腹部下坠感,而此患者有腹部下坠感,盖因其每日泄泻次数多且病程长所致。右脉弦甚乃肝气克犯脾土之脉。本病的病机关键是肝木疏泄太过,然痛泻要方平肝之力不足,故加青皮理肝气,方中使用桂枝非为温中,而是取其平肝之用。
 
二、腹痛不泻(肠功能紊乱):张某,女,54岁。半个月前因精神紧张而急速行走,引发下腹部疼痛。此后每于精神紧张或快速行走后下腹部疼痛发作,程度较剧,渐至平素活动后也常出现小腹隐隐疼痛,略有下坠感,伴有腹胀、纳差,不欲饮水。大便及小便均正常,无腹部冷感。来诊前已口服庆大霉素两天,症状无改善。舌淡红,苔根部白而较厚,脉略弦。辨证为肝木乘脾、脾络挛急之腹痛,治当抑肝扶脾、兼化湿浊,以痛泻要方加味:白术、陈皮、防风、苍术、厚朴各10克,白芍20克,甘草6克。3剂,每日1剂,水煎早、晚分服。服药3剂后小腹疼痛即止,遂停药。
 
按:该患者之腹痛起于精神紧张时急速行走。精神紧张异于惊恐,其病机乃由于情志刺激,肝木乘脾,脾络挛急。患者下腹部疼痛,略有下坠感,而大便正常,仍属肝木乘脾,脾络挛急所致,故仍以痛泻要方治之,因其素体脾虚湿盛,故见腹胀、纳差,乃随证加苍术、厚朴、甘草,收效甚捷。
 
三、欲便不便(痢疾后遗症):孟某,女,61岁。10天前因饮食不洁导致下痢,服抗菌素后大便逐渐恢复正常,但3天前出现下腹部隐痛,痛则欲大便,却无大便排出,伴有神疲乏力,双目喜闭,口苦,心烦,胃脘部痞满、隐痛,饮食减少。舌质淡红,苔白稍厚,脉沉弦。辨证为肝旺乘脾、脾虚有湿,治当抑肝扶脾、兼化湿浊,以痛泻要方加味:白术15克,白芍20克,陈皮、防风、苍术、厚朴各10克,甘草6克。水煎早、晚分服。服药1剂后大便即下,下腹部隐痛亦随之消失,遂继服2剂,大便通畅,脘痞消失,饮食正常,精神、体力明显改善。
 
按:患者下腹疼痛欲便而不便,得之于患痢之后,与情志因素无关,但有口苦、心烦等肝胆郁火表现,而伴随的胃脘痞满、隐痛、纳减、神疲乏力、双目喜闭等,均为脾虚见症,脉现沉弦之象,其肝木乘脾之病势已成。故仍针对病机,采用泄木补土调气的痛泻要方加味治之,取得预期的疗效。-
 
痛泻要方为《景岳全书》引刘草窗方,又各自术芍药散。腹痛即泻是痛泻要方的主证,但谷老辨证运用痛泻要方验案,并无典型的腹痛即泻,由于其病机均为土虚木乘,肝脾不和,脾运失常所致,故灵活运用痛泻要方加减治疗,取得了良好的疗效,体现了中医学异病同治、辨.证论治的精髓。
 
谷老强调,痛泻要方组方的精妙之处在于疏肝不用柴胡而用防风,原因有三:其一,防风味辛而润,功能疏肝而无耗阴之弊,即《素问·脏气法时论》所说:
 
“肝欲散,急食辛以散之”,辛能散肝气,使肝不乘脾;其二,防风为理脾引经之药,李东垣说:“若补脾胃,非此引用不能行”;其三,防风有祛风胜湿之功,其性升浮,升阳可以止泻。另外,方中防风与白芍的配伍使用也甚为巧妙,二药相合有抑肝、柔肝、疏肝、扶脾、醒脾、燥脾的作用。《汤液本草》论白芍时曾说:“腹中虚痛,脾经也,非芍药不能除。”前人认为白芍既入肝脾经血分,又为脾虚的引经药。防风不但有祛风胜湿的作用,且能升阳气而醒脾,搜肝气而疏肝。可见刘草窗深得白芍、防风之妙用,所制之痛泻要方疗效卓著,广为后人习用。
 
在痛泻要方的临床运用中,谷老善于抓住肝强脾弱的根本病机.在痛泻要方的基础上随症加减。如久泻不愈,伴有体倦乏力等脾虚证候者,加党参、升麻以健脾益气、升阳止泻;脘痞而舌苔白腻者加厚朴、苍术理气燥湿;舌苔黄腻者,加黄连、木香以清热燥湿,理气止泻;消化不良者加山楂、神曲;小便不利者,加车前子、滑石;水湿下注者加茯苓、车前子,增强利湿止泻之功;久泻脾虚及。肾者加山药、补骨脂、肉豆蔻等。在临床中,对肠胃湿热所致泄泻的患者忌用本方。


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    编辑:admin 来源:健康报网

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