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全面加强医保事前事中监管体系建设
http://www.scjk.net 四川健康网 2023-11-18 18:57 本文已浏览:
 
  全面加强医保事前事中监管体系建设



近年来,泾县医保局积极扭转医保基金监管思路,通过“线上+线下”“日常+专项”“外部+内部”等多种监管方式,将监管工作重心由事后追溯处罚向事前预警和事中指导转移,努力促进监管效能和服务水平“双提升”。

“线上+线下”,日常稽核常抓不懈。智能监管强预警。积极推进定点医药机构接入安徽省智能监管子系统工作,确保医药机构全量结算数据百分百纳入智能审核范围,持续优化“事前预警、事中审核、事后监管”工作流程,结合现场检查实际,完善监控规则设定,有效提升监管实效。线下稽查促规范。每天通过查看医保信息系统,认真审核医院上传的医保结算数据,对发现的违规问题,通过电话核实、现场稽核等方式进行核查,确保问题查实精准,同时对医疗机构进行面对面指导,帮助提高规范化水平。

“日常+专项”,双向检查有力出击。日常检查全覆盖。与全县定点医疗机构签定了《安徽省定点医疗机构保障服务协议书》,根据本县实际情况签定了《宣城市基本医疗保险疾病诊断相关分组(DRG)点数付费定点医疗机构补充协议》,根据协议内容,对各定点医疗机构医保工作进行日常监管,不定期对住院病人和有疑问的医疗费用进行实地检查。专项检查理漏洞。积极开展医共体专用账户、DRG专项稽核、检查检验、死亡人员信息核查、挂床住院、康复理疗、血液透析、重点药品耗材使用等专项检查,通过对某一特定内容进行稽查,理清监管漏洞和薄弱环节。

“外部+内部”,内外结合提升效能。努力学习提能力。通过培训、以查促学、以查促防、“医保政策我来讲”小课堂,促进监管人员主动转换监管思维,增加知识储备,提升监管能力,并先后派出二十余人次参加省市飞行检查。分类管理促自律。实施定点医疗机构“ABC”分类管理机制,全面推动医保信用管理体系建设,促进医疗机构建立健全自我管理、自我规范的内部医保监督管理长效机制。2023年7月,通过综合评定,全县A类定点医疗机构9家,B类定点医疗机构6家,A类定点医疗机构占比从50%上升至60%。

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    编辑:admin 来源:健康报网

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