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广东曝光一批医保违规典型事例 ​
http://www.scjk.net 四川健康网 2022-09-21 19:19 本文已浏览:
 
  

广东曝光一批医保违规典型事例 

 

2022年广东省医保局第三批曝光典型案子(10例)

事例一、汕头市澄海区莲下镇窖东村卫生站违规案

汕头市医保部门展开专项查看中,发现汕头市澄海区莲下镇窖东村卫生站存在假造医保处方、虚拟医治服务、虚开费用单据、假造门诊就诊记录等违规状况,触及医保基金1.81万元。根据《医疗保障基金运用监督管理条例》等规则,汕头市医保局对该组织作出如下处理:责令整改;退回骗取的医保基金1.81万元,并处二倍罚款3.62万元;暂停6个月医保服务协议;将状况通报医保经办组织,医保经办组织已按照医保服务协议规则对该组织予以免除医保定点服务协议处理。

事例二、佛山市刘某华涉嫌骗保案

根据佛山市禅城区社保局移送头绪,经佛山市医保局查询发现,参保人刘某华存在运用享用门诊特定病种待遇的时机,在佛山市第一人民医院、佛山复星禅诚医院有限公司多次就医超量开出药品,并将药品转卖获利等违规状况,触及医保基金16.4万元。根据《医疗保障基金运用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》等规则,当地医保部门将该头绪移送公安部门进一步查询处理。

事例三、佛山市顺德区坦西质康药店盈信分店违规案

根据大众举报头绪,经佛山市医保局查询发现,佛山市顺德区龙江镇坦西质康药店盈信分店存在为参保人运用医保卡购买生活用品提供便利等违规状况,触及医保基金0.76万元。根据《医疗保障基金运用监督管理条例》等规则,佛山市医保局对该组织作出如下处理:责令退回违规结算的医保基金0.76万元;处一倍罚款0.76万元;免除医保定点服务协议。

案子四、河源市长安医院违规案

根据省医保局移送头绪,经河源市医保局查询,发现河源市长安医院存在过度医治、过度查看、超规范收费等违规状况,根据《医疗保障基金运用监督管理条例》等规则,河源市医保局对该组织作出如下处理:责令退回违规结算的医保基金1.44万元;并处二倍罚款2.88万元。

事例五、东莞市康华医院违规案

东莞市医保局在展开专项查看中,发现康华医院在2021年5月1日至2022年2月10日期间,存在超规范收费、重复收费、串换项目等违规状况,触及医保基金251万元。案发后,康华医院主动进行自查自纠并退回之前涉嫌违规结算的和本案触及的医保基金共计1184万元。根据《医疗保障基金运用监督管理条例》等规则,东莞市医保局对该组织处以本案触及的医保基金一倍罚款251万元。

事例六、江门市鹤山桃源众生药店违规案

江门市鹤山医保局联合鹤山市社保局进行现场查看中,发现鹤山市桃源众生药店存在诱导、协助他人冒名或许虚假就医、购药,提供虚假证明材料等违规状况,骗取医保基金0.03万元。根据《医疗保障基金运用监督管理条例》《江门市根本医疗保险管理办法》等规则,江门市鹤山医保局联合鹤山市社保局对该组织作出如下处理:退回骗取金额0.03万元;处罚款0.06万元;免除医保定点服务协议。

事例七、湛江市遂溪城南医院违规案

湛江市在展开专项查看中取得头绪,经查发现湛江市遂溪城南医院存在挂床住院、假病况、变造假造医学文书、过度医治等违法违规状况,触及医保基金74.7万元。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金运用监督管理条例》等规则,湛江市医保局对该组织作出如下处理:责令整改;责令退回违规结算的医保基金74.7万元;处以罚款18.7万元;暂停医保服务协议1年。

事例八、湛江市遂溪汉平中医医院违规案

湛江市医保局在展开专项查看中取得头绪,经查发现湛江市遂溪汉平中医医院存在低规范入院、假病况、假病历、复制变造医疗文书、过度医治、超规范收费等违法违规状况,触及医保基金67.9万元。根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金运用监督管理条例》等规则,湛江市医保局对该组织作出如下处理:责令整改;责令退回违规结算的医保基金67.9万元;处罚款13.6万元;暂停医保服务协议1年。

事例九、钟某清假造医学文书骗保案

根据清远市社保局清城分局移送头绪,经查发现钟某清驾驶两轮摩托车搭载林某兰产生交通事故,致林某兰脑外伤,钟某清提交假造住院材料,将应当由第三人承当的医疗费用违规进行医保报销,触及医保基金1.70万元。根据《中华人民共和国治安管理处罚法》等规则,清远市医保局将该案移送公安机关处理,当地公安机关对钟某清处以行政拘留5日。

事例十、肇庆市怀集县长城医院违法违规案

根据大众举报头绪,经广东省医保局查询发现肇庆怀集县长城医院存在分化项目收费、过度查看、将不属于医保基金付出范围的医药费用归入医保基金结算、虚拟医药服务项目等违法违规状况,触及医保基金10.78万元。根据《医疗保障基金运用监督管理条例》等规则,广东省医保局对该组织作出如下处理:责令该组织退回违规结算的医保基金10.78万元;处罚款13.36万元;暂停部分责任部门6个月触及医保基金运用的医药服务。

 



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    编辑:admin 来源:健康报网

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