心脏损害就是从心肌肥厚到心脏扩大
看一个真实的病例。
半月前的一次门诊，来了一位52岁的大叔。
大叔最近1周来常常感到胸闷气短，尤其是清晨以及上楼等活动时明显，休息休息、喘喘气就可以缓解。听到这样的病情，联系到年龄性别，很容易使人想到冠心病。
再问一下，大叔有10多年的高血压病史，从没治疗过，平时也不测血压。
测血压176/108mmHg，心率72次/分，心律整齐，肺里也没有听到罗音。
高血压也会影响心脏，先检查一下吧。
心电图显示左心室高电压，这跟高血压倒是符合。颈动脉有内中膜增厚和斑块，和高血压也算一致。
心脏超声问题就严重了，左心房、左心室都扩大了，左心房前后径41mm，左心室前后径（舒张/收缩）是71/61mm，都明显超出正常值了；但是心室肌是肥厚的，室间隔12mm，左心室后壁11mm；最主要的是心脏左心室射血分数，只有27%，正常是要50%以上的。所以，超声的诊断意见是，符合扩张型心肌病改变，心功能不全。
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患者的尿微量白蛋白也增高了，41.6mg/L，尿白蛋白/尿肌酐70.05mg/g，也是明显升高了，提示肾脏也有损害。
问题回到了临床。患者的心脏扩大、心力衰竭，是高血压性心脏病？还是扩张型心肌病？
作为临床医生，还是考虑高血压性心脏病导致的心脏扩大、心力衰竭更符合患者的情况。
有这么几个理由。
首先，按照医学上“一元论”的原则，就是尽量以一个原因解释疾病，那么，以高血压这个原因，是可以解释患者心脏改变的。那就不要又是高血压、又是心肌病了。
第二，扩张型心肌病的心室壁，一般都是变薄的。而高血压的心脏改变，开始是心肌肥厚，然后是心脏扩大。这位患者的心脏这么扩大了，心室壁还是肥厚的，不支持扩张型心肌病。
第三，扩张型心肌病到了心力衰竭，血压一般是偏低的。而这位患者，这么大的心脏，还是这么高的血压，二级高血压，接近三级高血压水平了。
因此，这位患者的心脏扩大、心力衰竭，还是以高血压、高血压性心脏病解释比较好。治疗上，就是降低血压、改善心衰。
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