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造成儿童视力不良的临床问题
http://www.scjk.net 四川健康网 2023-11-19 09:27 本文已浏览： 次
 
　　造成儿童视力不良的临床问题




斜视是怎么造成的？应该如何治疗？

斜视，俗称“斗鸡眼”“对眼”“斜白眼”等，是指眼位偏斜、眼球运动不协调，导致双眼不能同时注视同一物体的情况。

原发性斜视和继发性斜视

外观上，斜视大致分为内斜视（斗鸡眼）、外斜视（斜白眼）、垂直斜视（高低眼）等。致病原因上，分为原发性和继发性斜视。原发性斜视是指没有其他明显诱因，单独发生的斜视，继发性斜视是指由其他原发病导致的斜视。屈光不正、眼底病变、白内障、青光眼、角膜病等可通过影响视力和注视功能导致斜视；眼眶骨折、眶内肿瘤、甲状腺相关眼病等可通过损伤、限制、压迫眼外肌或引起眼外肌水肿变性而导致眼球运动障碍而产生的斜视；神经系统疾病如发育异常、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管意外等可累及动眼神经、展神经或滑车神经，引起眼外肌麻痹而产生斜视。

斜视因眼位偏斜，可明显影响外观，使患者产生自卑的心理。且斜视会给人留下“不正眼看人”的印象，进而影响患者的社交。此外，斜视常常合并屈光不正、弱视、复视（视物重影）、无立体视，甚至歪头、斜颈等异常头位，经年累月可导致面部不对称。

斜视治疗不及时会逐渐加重

发现斜视应该及早就医，由医生详细检查，诊断斜视的病因和评估斜视的程度。斜视患儿的家长往往存在这样的误解，以为斜视是由于小孩不良用眼习惯造成，只要纠正坏习惯或限制小孩用眼时间，斜视就能自愈。而事实是，斜视不仅鲜有自愈可能，且会逐渐加重，有些间歇性斜视会逐渐发展为恒定性斜视，并破坏高级视功能。

斜视的治疗是需要依据病情进行个体化设计的。常用的治疗手段有斜视矫正手术、戴眼镜、视功能训练等。需要注意的是，因斜视的病因不同（原发性、继发性），病情程度不同，治疗手段的采用具有顺序性。有些斜视需要戴眼镜矫正屈光不正后再行手术，有些需要视功能训练治疗弱视后再行手术，而有些则顺序正相反，手术后再配镜及进行视功能训练。因此，斜视患者及家属切不可不顾自身病情，固执要求按照其他斜视病人的方案治疗。

造成弱视的原因有哪些？如何治疗弱视？

弱视是指单眼或者双眼的最佳矫正视力（戴眼镜矫正后的最佳视力）低于相应年龄的视力。根据儿童视力发育规律，3~5岁儿童视力正常值下限为0.5，6岁以上为0.7。值得注意的是，需要排除其他会损害矫正视力的疾病，才能确诊为弱视。

造成弱视的常见原因

●斜视性弱视：由于斜视引起复视和混淆视，使患者感到不适，大脑视皮质中枢主动抑制由斜视眼传入的视觉冲动，使黄斑功能长期被抑制而形成弱视。

●屈光不正性弱视：多为双侧性，发生在未经矫正的屈光不正患者身上，因在看近或看远时无法将影像聚焦在视网膜上，日久引起弱视。

●屈光参差性弱视：一眼或双眼有屈光不正，双眼屈光参差较大，致使双眼视网膜成像大小不等，融合困难，视皮质中枢只能抑制屈光不正较重的一眼，日久便形成弱视。

●形觉剥夺性弱视：婴幼儿期由于角膜混浊、先天性或外伤性白内障、完全性上睑下垂遮盖一眼过久等，妨碍外界物体对视觉的刺激，使视功能发育受到抑制，产生弱视。

年纪越小治疗弱视效果越好

弱视的治疗与年龄有关，年龄越大，治疗效果越差，5~7岁是视力发育的关键期，因此一经诊断，患儿需要尽早开始治疗。

首先应治疗病因，如戴眼镜矫正屈光不正、手术治疗上睑下垂等，再对弱视眼进行弱视改善训练。其中，遮盖法是重要的训练方法，单眼弱视，需遮盖健眼。遮盖法可改变视环境，通过强迫弱视眼视物，促进弱视眼发育。对于斜视性弱视者，一般需先治疗弱视，待视力提高后再行斜视手术。

屈光不正就是近视吗？怎么分辨近视的“真假”？

屈光不正是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上结成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像，包括远视、近视及散光。其中，近视是指在屈光静止的前提下，远处的物体不能在视网膜汇聚，而在视网膜之前形成焦点。近视患者的视觉感受是：眼睛看不清远物，却能看清近物。

所谓的“真”“假”近视是指在睫状肌麻痹药物（扩瞳药物）作用前后，同一人的近视状态可能有所不同。“真性近视”即在屈光静止的前提下，远处的物体不能在视网膜汇聚，而在视网膜之前形成焦点。因为只有使用睫状肌麻痹药物才能保证眼睛不使用调节（屈光静止状态），因此只有规范使用睫状肌麻痹药物后查出患者有近视，才可诊断真性近视。

如果一名患者在使用睫状肌麻痹药物前查出有近视，而使用睫状肌麻痹药物后查出没有近视，便可确定他的“近视”不是由眼轴变长导致，而是由晶状体的调节作用引起的，调节放松时近视即消失，这便是“假性近视”。

什么是散光？怎么判断孩子是否有散光？

散光也是屈光不正的一种，是指由于角膜或晶状体表面弯曲度不一致，如橄榄球状，导致相互垂直的两条子午线的屈光不同无法聚焦一点，形成不清晰或重叠的影像。散光和近视、远视一样，可以通过医学验光查出。

轻度散光不影响视力，可观察随访。严重的散光会导致视力下降，视物模糊有叠影，患者往往会不自觉地通过眯眼睛来减少入射光线，以改善视物叠影。

检查散光不仅需要通过医学验光来明确散光的程度和对视力的影响，还需要裂隙灯检查和角膜地形图检查来明确可能造成散光的病因。上睑下垂、倒睫、角膜异常（如圆锥角膜）都可导致严重的散光。在治疗病因的前提下，可通过戴框架眼镜或角膜接触镜来矫正散光。

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    编辑：admin 来源：健康报网

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