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胰岛β细胞瘤多见于青中年
http://www.scjk.net 四川健康网 2021-10-14 09:35 本文已浏览:
 
  胰岛β细胞瘤多见于青中年

导语:胰岛β细胞瘤又被称为胰岛素瘤,是一种以分泌大量胰岛素为特征的发作性低血糖症候群的疾病,是器质性低血糖症中较为常见的原因。胰岛素以散发为主,是单发病变,肿瘤体积较小,约90%是良性肿瘤。常见的症状是心慌、出冷汗、面色苍白,严重者会出现嗜睡。

1、病因概述

这种疾病的发生与胰岛素抵抗、低血糖等因素有关。不清楚具体的危险因素。

2、基础病因

(1)胰岛素能力下降

患胰岛素瘤的人,胰岛素可持续从胰岛细胞中逸出,并且对肝糖原分解的抑制超过了血糖水平,从而导致低血糖综合征。

(2)低血糖

出现低血糖后,为了维持机体的血糖水平,肾上腺素将代偿性加速分泌,促进糖原转化为葡萄糖。病人在早期低血糖及昏迷前均有脉搏加快、血压升高、心悸出汗等表现。

3、症状概述

胰岛肿瘤的典型临床症状是低血糖发作,常在空腹时发生,交感神经兴奋表现如出冷汗、面色苍白等,进食后可得到缓解。如果得不到及时治疗,发作往往会越来越频繁,症状越来越严重,严重者还可能出现精神异常、意识障碍。

4、特殊症状

(1)交感神经兴奋症状

因低血糖所致的代偿反应,如出冷汗、脸色苍白、心慌、四肢冰凉、手足颤抖等。在初发的时候,血糖没有降到2.8mmol/L以下就会出现交感神经兴奋症状,久病者血糖降至1.1mmol/L也可能没有临床症状。如果血糖下降缓慢或长期处于低水平,病人对低血糖的反应很差,虽然血糖在2.5mmol/L以下,可没有交感神经兴奋症状,直接出现精神错乱、行为异常、嗜睡、昏睡等表现。

(2)意识障碍

当低血糖时,大脑皮质出现不同程度的抑制,如迷糊、嗜睡、精神恍惚、昏睡,还会出现意识模糊、反应迟钝、智力下降等。

(3)精神异常

多次低血糖发作,大脑皮质进一步受到抑制和损伤,重者有明显的精神症状,所以不少病人常进行精神治疗,经检查确定是低血糖所致。

(4)颞叶癫痫

和癫痫病大发作类似,是发作时意识丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、小便失禁等最严重的神经精神症状。

5、并发症

如果胰岛素瘤不及时治疗,可导致中枢神经系统发生不可逆的病变,如脑萎缩、功能损害等。

1、预期检验

在医生的指导下,医生会对病人进行血糖检测、胰岛素测定、C肽检测、72小时饥饿试验、胰岛素自身抗体、选择性动脉钙刺激静脉采血(ASVS),也可以通过B超、CT、MRI、动脉造影、奥曲肽扫描来明确诊断。

2、实验检验

(1)空腹血糖测定

在出现症状的时候,血糖明显低于正常,通常是3.9mmol/L,正常空腹血糖值是3.9mmol/L。

(2)胰岛素,C肽测定

同时检测血糖及胰岛素、C肽水平,当血糖不超过2.8mmol/L时,血清胰岛素在6μU/L的同时检测,提示存在内源性胰岛素分泌过量。

(3)72小时饥饿试验

虽然临床上怀疑低血糖,但就诊时无低血糖发作,且多次空腹血糖水平均不低,应进行饥饿试验。胰岛素瘤的标准试验是72小时饥饿试验。

(4)胰岛素自身抗体

检查病人是否有胰岛素抵抗,胰岛素瘤患者均为阴性。

(5)选择性动脉钙化刺激取血(ASVS)

在胃十二指肠动脉、脾动脉、肠系膜上动脉的供血处注入葡萄糖酸钙,可促进胰岛素分泌,从而刺激异常β细胞分泌胰岛素。然后从肝静脉取血,检测血样中的胰岛素水平,判断β细胞所处的异常供血区域。此法定位效果较准确,但属有创操作,实施难度较大,不推荐在术前进行定位。对难以发现或难以发现的胰岛素瘤,可考虑采用此方案定位胰岛素瘤,指导手术方案的制定。

3、影像学检查

(1)B超检查

使用方便,无创伤,检查费用低,是临床的首选。针对肿瘤组织及周围组织回声进行定位。胰腺肿瘤回声较低,边界清楚。例如肿瘤位于动脉旁,胰腺表面,边界不清楚。手术前经腹部超声检查灵敏度低,阳性率在30%左右。

近年来应用于临床的超声内镜技术避免了体液、肠道气体的影响。手术中超声可以避免外周脏器的干扰,提高成功率,但不利于术前定位,但能帮助术者准确定位病灶,特别是多发小病灶。

(2)CT检查

可以用来确定胰岛素瘤的确切位置、肿瘤与重要解剖结构的关系以及是否存在周围转移等。因为胰岛素瘤一般比较小,阳性率是60%~70%。

(3)MRI检查

MRI是胰岛素瘤术前定位诊断的重要依据。MRI比CT更能显示肿瘤与胰管的距离,在诊断微小胰岛素瘤方面有优势。

(4)动脉造影

敏感性在50%~62%之间可作为胰岛素瘤的金标准。但是对于创伤性检查,费用高,且近年来阳性率没有明显提高。例如联合ASVS可以显著提高阳性率。

4、分析原理:依据病史、临床表现和相关检查结果作出诊断。

5、诊断基础

(1)病史:饥饿、疲劳、精神刺激、发热是在发病前出现的主要原因。

(2)临床表现:出现出冷汗、脸色苍白等交感神经兴奋的表现,进食后可减轻。

(3)化验

化验检查是定性诊断的主要内容,明确诊断低血糖症的原因并确定其原因是内源性胰岛素分泌过量。同时,在出现症状时,在血糖、空腹血糖或饥饿试验期间血糖不超过2.8mmol/L时,血清胰岛素胰岛素水平>6μU/ml, 胰岛素原>5pmol/L,排除胰岛素促泌剂和外源性胰岛素的使用,同时胰岛素自身抗体阴性,有助于确诊。

6、区别诊断

(1)胰岛外恶性肿瘤

如果是肝癌晚期,由于过度消耗、异位分泌等都会导致低血糖。本病多见于原发病、症状及体征。

(2)垂体前叶或肾上腺皮质功能减退

都可能发生低血糖现象,但并非胰岛素不适合分泌。而且这种情况还需要进一步检查。

(3)功能性低血糖

通常在餐后2-4小时出现,可以自行缓解。通常没有昏迷和抽搐。而胰岛素和释放指数均在正常范围。

(4)低血糖反应性

在餐后2~3小时内,胃大部切除、空肠吻合可发生低血糖。患者的病史是非常明确的。

结语:胰岛素瘤手术治疗效果较好,但长期低血糖所致的脑细胞损伤不易完全恢复。恶性者预后不佳。平时要注意生活的安排,注意休息,保证充足的睡眠,避免过度劳累,随身携带有糖的食物,如果有心慌、头晕目眩等症状要及时服用。

 


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    编辑:admin 来源:健康报网

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