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如何减轻个人的医疗负担

http://www.scjk.net 四川健康网 08-04-18 本文已浏览：次【字体：大中小】

    职工医疗保险制度民族工作者的一个重要原则，就是基本医疗保险的水平要与国情国力及各方面的承受能力相适应，保障基本的医疗需求。基本医疗保险制度设置了起付标准、封顶线以及个人适当负担的比例，对于可能患大病的巨额医药费，应当通过建立补充保险来解决。目前，我市已经出台三个住院和一个门诊补充医疗保险办法，在市或区(市)县社保机构办理了这些补充医疗保险以后，就可以在享受基本待遇的同时通过补充再化解一部分风险，解决个人负担过重的问题。这四个办法的主要内容是：

    第一个住院补充医疗保险办法　缴费：以本市上年度平均工资为缴费基数，个人或50人以下的单位为5.5%；50人以上的集体为3.5%。年龄在55岁以上者，每超过1周岁加收10元。200人以上的单位全部人员都参加补充医疗保险时，不加收。一次性交费，终身有效。报销：初次参加保险满12个月以后住院，属于报销范围内的一次性住院医疗费减去本市上年度职工平均工资以后余下的部分，报销30%。参加大病医疗保险者，在30%的基础上，缴费每满1年增加1%，最多报销40%。每份保险单报销医疗费最高可达5万元。每次报销只能使用1份保险单，每份保险单只能使用1次。

    第二个住院补充医疗保险办法　缴费：每份1000元，年龄在55岁以下者，每超过1周岁加收20元。一次性交费，终身有效。报销：属于报销范围内的一次性住院医疗费，超过本市上年度职工3个月平均工资时，每份保险单每年可按下列标准报销一次医疗费：缴费年限满1年不满3年的，可报300元；满3年不满6年的，可报400元；满6年不满9年的，可报500元；满9年不满12年的，可报600元；满12年不满15年的，可报700元；满15年的，可报2000元。办理多份保险者，可以同时使用，一次最多可报销1万元。每份保险每报销1次后，下次报销减少5%，最多减少40%。

    第三个住院补充医疗保险办法　缴费：以本市上度职工平均工资为缴费基数，个人或50人以下的单位为2.5%，50人以上的集体为2%。报销：每次住院医疗费总额减去以下费用后报销90%：①按基本医疗(统帐结合方案)计算应报销的费用；②本市上年度1个月职工平均工资；③不属于基本医疗保险报销范围的费用。

    门诊补充医疗保险办法　缴费：年度缴费标准为本市一年职工平均×0.1%×本人年龄。报销：初次参加保险满12个月以后，凡符合门诊补充医疗保险规定的药品费用按以下比例报销：当年内生季度门诊药品费用累计在本市职工平均工资的5%以上、15%以下的部分，报销比例为：(50＋基本医疗保险缴费年限×1.5＋门诊补充医疗保险缴费年限×1.5)÷100，报销比例最高不90超过%。公式中的基本医疗保险缴费年限，是指《成都市城镇职工基本医疗保险暂行办法》实施后的缴费年限。

    例如，李某50岁，在参加基本医疗保险的同时办理了住院补充保险(三)。李某在2000年12月住2级医院，发生住院医疗费8000元(不含自费和特殊费用)。按99年本市职工平均工资8084元计算，基本医疗加补充保险的效果分析如下：首选，基本医疗保险为其支付的金额为(8000元-8084×8%)×[(75+50岁×0.2)÷100]=6250元，个人负担的金额为8000元-6250元＝1794元。然后，再按住院补充医疗保险之(三)报销的金额为(1794元-8084元÷12个月)×90%＝968元，个人最终实际负担的金额为1794元-968元＝781元，是医疗费总额8000元的9.76%。

    又如陈某50岁，住3级医院，发生医疗费40000元(不包括自费和特殊费用)，按99年度本市职工平均工资8084元计算，基本医疗保险报销封顶金额为32336元。基本医疗保险加补

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编辑：admin 来源：四川医疗卫生信息网

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