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预防围术期血栓形成,我们能做什么?
http://www.scjk.net 四川健康网 2020-02-24 14:44 本文已浏览:
 
  预防围术期血栓形成,我们能做什么?


由于术前活动量少、术中制动、术后长期卧床,会使静脉血流速度明显减慢;加上麻醉和手术创伤促使组织因子释放,并直接激活外源性凝血系统,导致高凝状态或血栓形成;此外,患者本身因素,比如高龄、肥胖、恶性肿瘤等,都会增加发生静脉血栓栓塞症(VTE)的风险。

所以,采取相应的干预措施,降低患者围术期VTE的发生率,促进其康复,是每个外科医生都应该关注的问题。

物理预防措施

国内外最新预防VTE权威指南推荐3种物理预防措施:间歇充气加压、梯度压力弹力袜、足底静脉泵。

这些措施的主要机制是模仿机体活动时腿部或足底肌肉收缩对下肢静脉造成压迫,从而促使下肢静脉血液回流,防止其瘀滞,减少血栓形成的高危因素。

■ 间歇充气加压

间歇充气加压设备是将一次性的或可以重复使用的充气腿套固定在脚踝到大腿处,通过加压泵在充气腿套中反复吹放气,在脚踝、小腿和大腿处分别施加45mmHg、35mmHg、30mmHg的压力。

以此模仿骨骼肌波浪形泵血的形式加强腿部深静脉的血液流动,促进血液回流,防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附在血管壁上,达到预防VTE的目的。

预防围术期血栓形成,我们能做什么?

 

此外,有研究证实间歇充气加压还有纤溶作用,可以减少纤溶酶原激活物抑制剂-1的生成,从而增加内源性纤溶活性,防止血液凝集。使用间歇充气加压后,还可以影响一氧化氮合成酶的活性,使内皮细胞释放NO,引起血管扩张,促进血液流动。

另外,还有文献指出,术中使用间歇充气加压能有效防止椎管内麻醉患者血压降低,减轻低血压症状。

■ 梯度压力弹力袜

梯度压力弹力袜就是把具有弹力压缩的长袜穿套在脚踝到大腿处。

由于脚踝处的压力最高,产生逐级递减的压力,以促进下肢血液的回流,缓解疼痛和肿胀,加快血流速度以预防VTE。

预防围术期血栓形成,我们能做什么?

 

目前,临床广泛使用的弹力袜有两种类型:大腿长袜和膝下长袜。而弹力袜的长度取决于患者大腿的长度

■ 足底静脉泵

足底静脉泵主要由中心控制器、通气软管和充气脚套组成,在足底无法活动时,中心控制器通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气,以压缩足部肌肉,模仿人体正常行走时脚步的肌肉收缩状态,促进血液的回流,防止血液瘀滞和VTE,消除水肿。

预防围术期血栓形成,我们能做什么?

 

它的作用机制和间歇充气加压相似,但是足底静脉泵的充放气频率比间歇充气加压快,相比之下更符合人体的静脉回流状态

而且,足底静脉泵比间歇充气加压和弹力袜更容易穿戴对患者术后静止状态的影响也比较小,便于患者休息。

当然,除了这些措施,术后早活动、抬高下肢在一定程度上也可以预防VTE的发生。

药物预防

VTE的药物预防主要以应用抗凝药物为主:

■ 普通肝素

5000IU皮下注射,2次/天。可以在术前2小时开始给药。

■ 低分子肝素

皮下注射,1次/天。不同的低分子肝素用于外科VTE预防的剂量有所不同,最好按照说明书给药。不过考虑到出血风险,目前推荐在术前12小时给药。

以依诺肝素为例,对于中等风险的外科患者,术前12小时开始给予2000IU或4000IU皮下注射,1次/天;对于高危特别是合并恶性肿瘤的患者,术前12小时开始给药,4000IU皮下注射,1次/天。而对于肥胖症患者,可能需要更大的剂量。

■ 磺达肝癸纳

2.5mg皮下注射,1次/天,术后6~8小时开始给药。

与低分子肝素相比,磺达肝癸纳虽然能进一步降低VTE发生风险,但同时会增加大出血的风险。所以,不作为预防VTE的一线用药



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    编辑:admin 来源:健康报网

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