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他汀药物是心血管疾病的基础
http://www.scjk.net 四川健康网 2020-10-16 14:58 本文已浏览:
 
  他汀药物是心血管疾病的基础

心血管疾病的治疗,我们都知道阿司匹林是基础,阿司匹林能抗血小板聚集,预防血栓,从而预防心肌梗死和脑梗死!
 
如果把心血管疾病的药物治疗,比喻成一个人,那么阿司匹林就是一条腿。那么一个人只有同时拥有两条腿,才能站起来,走起来,跑起来。
 
 
 
心血管疾病治疗的另一条腿就是他汀药物,他汀药并不是一个药物,而是一大类药物,目前常见的他汀药物,包括7种:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等等好几种。
 
那么在这么多的他汀药物中,我们到底选择哪一种呢?哪一种他汀是比较好的呢?是选择进口还是选择过程的他汀呢?
 
其实没有唯一答案,也就是并没有具体哪一种他汀是最好的,如果有那么别的他汀可能就没有存在的必要了,各种他汀从价格、副作用、降脂力度、稳定斑块的强度等等方面的特别都不一样,所以没有唯一的他汀是最好的,只有适合自己的,所以选择他汀的时候,必须因人而异!
 
一、哪一种他汀降脂力量最强?
 
 
 
7种他汀,分为三代,第一代:洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀;第二代:氟伐他汀;第三代:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。
 
相对来说,第三代他汀降脂力量最强,但我们在具体选择药物的时候,并不是马上选择最强的第三代降脂药,因为第三代药物一方面贵,一方面很多城市或农村并一定能买得到,所以,如果是单纯的降低胆固醇或降低低密度脂蛋白胆固醇,那么我们需要根据服药后,复查低密度脂蛋白的结果来判断服用哪一种他汀。
 
高胆固醇不像高血压或糖尿病那样,会迅速发生急性稳定,高胆固醇一般对人体的损害是长期的,给我们留有一定足够的时间,去选择药物。
 
比如发现胆固醇升高,选择了第一代他汀,服用1-3个月后,复查胆固醇恢复正常,那么就说明第一代他汀可以继续服用。如果复查后,胆固醇并不能恢复正常,那么说明力度不够,就建议选择第二代或第三代他汀来降血脂。
 
当然,对于有明确心脑血管疾病的人,比如已经冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、脑梗死等等情况,最好选择第三代他汀,因为这时候一方面我们的低密度脂蛋白胆固醇的目标是低于1.8以下,本身就需要强化降脂,所以要选择第三代他汀来强化降脂。另一方面他汀在这时候不仅仅是降脂作用,还具有抗炎、稳定斑块的作用。对于这些疾病的患者,抗炎稳定斑块,就是预防血管垃圾增加,预防血管狭窄加重;预防斑块破裂,就是预防血栓,预防心肌梗死和脑梗死。所以这时候,尽量选择第三代他汀。
 
二、他汀常见副作用会导致肝功异常和肌肉损伤,哪一种更安全
 
 
 
他汀最常见的两大副作用就是肝功损害,出现转氨酶升高和肌肉损伤,甚至导致严重的肌溶解。有人说了瑞舒伐他汀对于肝脏的损伤小,也有一定道理,但这都是相对的。没有绝对安全,一点副作用没有的他汀。
 
首先我们先得客观看待这些副作用,一方面这些副作用确实存在,但另一方面这些副作用只会发生在极少数人身上,做好观察和定期复查就能避免更大危害。我们无需放大夸大这些副作用。
 
他汀造成的肝功能转氨酶升高,一般是可逆性的,也有大部分是一过性的;最常发生在1-3个月;所以这个时间段必须复查肝功能,如果转氨酶高出3倍,那么需要停用他汀药物。大部分停药后,转氨酶都能恢复正常。复查肌酸激酶,如果高出10倍,必须停药。
 
引起转氨酶升高和肌肉损伤和药量有直接关系,有人为了更好的降血脂,加大了他汀用量,结果副作用风险就会明显增加,所以我们不建议加大他汀用量。
 
如果使用他汀后,血脂不能达标,那么建议,配合依折麦布,如果还是不能达标,建议注射PCSK9抑制剂。
 
但我们需要加注,必须在服药后,第1-3个月,第6个月,第12个月,以后每年都应该复查肝功能和肌酸激酶,以监测副作用发生。
 
三、哪一种他汀引发糖尿病的风险最低
 
 
 
他汀除了可能会导致肝功能异常以及肌肉损伤,另一个比较常见的副作用就是导致血糖升高,甚至引起新发糖尿病。有人说了心脑血管疾病还没治好,又出现糖尿病,那不会加重心脑血管疾病吗?那到底还能不能吃他汀,吃哪一种他汀不会导致糖尿病呢?
 
首先研究证实,对于应该服用他汀的患者,服用他汀带来的好处,要高于服用他汀带来的糖尿病风险。所以即使可能会导致新发糖尿病,也不建议停用他汀,建议同时控制血糖。
 
研究显示匹伐他汀对于血糖的影响比较小,所以如果担心他汀引起血糖升高,可以选择匹伐他汀。但并不是说匹伐他汀就不会导致血糖升高,只是风险相对低,所以即使选择匹伐他汀也需要监测血糖。
 
四、国产他汀和进口他汀选择哪一种?
 
 
 
大部分他汀都有国产和进口的区别,那么到底选择哪一种。还是一个原则,低密度脂蛋白胆固醇说了算,如果吃的同样的一种他汀,如果国产的疼痛能把低密度脂蛋白水平降到咱们的预期理想水平,那就继续服用国产的;如果国产的不行,可以试试进口的;如果进口的也不行,那就得联合别的降脂药一起降脂。
 
总之,他汀药物是心血管疾病治疗的一个基础,能有效的稳定病情,预防心肌梗死脑梗死,但没有最好的他汀药物,只有在医生指导下,选择适合自己的他汀才是最好的!


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    编辑:admin 来源:健康报网

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