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公立医院办理能力提高,怎么借力医保变革
http://www.scjk.net 四川健康网 2022-09-21 19:14 本文已浏览:
 
  

公立医院办理能力提高,怎么借力医保变革 

 

深化医保付出方法变革是公立医院高质量展开的重要驱动力。在日前举行的第二届医疗保障高质量展开暨全国医院医保办理能力建造交流大会分论坛上,与会嘉宾就“驱动引领 付出方法变革助力医院办理能力提高”这一话题进行了讨论。

01

国家卫生健康委医院办理研讨所研讨员焦建军:

病案主页不能代替医保结算清单

近年来,医院办理者常常强调病案主页数据质量的重要性。实际上,医保结算的根据是医保结算清单。医院办理者应关注病案主页与医保结算清单的不同。

医保结算清单是医保定点医疗机构在提供住院、门诊慢特病等医疗服务后,向医保部分申请费用结算时提交的数据清单。医疗机构假如发现医保部分结算金额存在过错,则可将医保结算清单内容与医保部分进行核对。一起,在医保部分对医疗机构进行资金结算拨付、稽核时,医保结算清单可作为根据或凭据。

病案主页和医保结算清单有多大差异呢?对此,咱们进行了研讨,分别根据两者进行结算,结算金额相差10%~20%。根据国家医疗保障局2021年修订的《医疗基金结算清单填写标准》中的要求,医保结算清单的填写应当客观、实在、及时、标准,项目填写须完好、精确反映患者治疗收费等信息。当前,一些医疗机构将上报医保结算清单的工作托付给负责本院信息化建造的第三方公司。第三方公司则把病案主页数据直接导入医保结算清单。这样做的成果是,医保部分多拨付10%~20%的费用。这在医保稽核时很可能被认定为骗保。对此,医疗机构要高度重视。

02

 

北京大学第三医院党委书记金昌晓:

结合实际立异DRG办理

北京市展开DRG(疾病确诊相关分组)变革起步较早。早在2011年10月,北京大学第三医院就作为北京市首家试点医院,开端探索DRG付出方法变革。截至本年3月15日,北京市已有66家公立医院按DRG结算。

DRG是一种十分有力的办理工具。在办理实践中,咱们发现,当医院运转方针能够经过DRG数据进行有用比对时,特别是当科室运转方针,如耗材运用费、检查费、化验费,能够与DRG均匀值进行比较时,医院公开这些数据并与科室进行沟通,就会发生极大的办理动能,使临床主动进行本钱操控。

在运用DRG这一办理工具时,咱们根据医院实际情况,设立了一些更具指导意义的方针。比方,咱们以逻辑住院日代替均匀住院日,行将均匀住院日分为入院日、术前日、手术日和出院日4个逻辑住院日。采用逻辑住院日后,咱们发现,方针愈加精细化,更便于临床办理。

在临床途径与病种组合方面,咱们也采用了一些新方法。比方,经过对7个胆囊疾病相关确诊的治疗流程、次均费用、均匀住院时间进行剖析,咱们将它们分为两个病组,并用相同的临床途径进行办理。此举不仅降低了病组的本钱,也得到了医务人员的认同。

03

 

首都医科大学附属北京世纪坛医院副院长 闫勇:

DRG变革串起高质量展开链条

DRG变革对医院高质量展开的推进作用是巨大的。经过病组资源消耗和医保定价付出剖析,医院就能够审视本院的治疗行为和资源消耗是否合理,是否给患者提供了“性价比”高的服务。

从本质上看,医保按DRG付费就是根据各个DRG组权重的比价关系进行系统化规划,树立不同病组的定价关系。以DRG付费撬动医院办理变革,就要从完善与之相适应的本钱操控机制出发,经过提高医院运营办理水平,以尽可能少的资源产出相对较多的健康收益。树立影响本钱各要素办理机制的过程,也是提高医院办理质量、完善服务流程、强化学科与人才建造的过程,促使医院深入剖析和立异运转机制,找到适合本身的展开道路。

医院的变革探索一定要树立在对本身运营情况有着充分认识的基础上。此时,信息化手法能够提供助力。医院经过信息技能提取疾病治疗数据并进行科学剖析,然后以剖析成果为根据制定高质量展开的完结途径。这需要医院整体发力,形成整体应对策略。

04

 

浙江省台州恩惠医疗中心(集团)主任 梁军波:

以DRG为抓手优化病种结构

不久前,国家卫生健康委印发《公立医院高质量展开评价方针(试行)》。至此,公立医院高质量展开的导向、方针和评价查核方针体系明确。

在这一形势下,浙江省台州恩惠医疗中心(集团)根据医保DRG付出方法变革的要求,不断调整病种结构,经过推进内科手术化、外科微创化、内科介入化等理念,不断优化医院的出入结构。可见,DRG付出方法变革与公立医院高质量展开的方针高度契合。

经过DRG付出变革,医院能够优化病种结构,使其成为推进医院高质量展开、公立医院绩效查核的抓手。比方,医院规矩RW(相对权重)值小于0.5的化疗患者不收入院。依照此项规矩,在我院年均约3万例次的化疗中,24000余例次在门诊完结,其余5000余例次在日间病房完结。

经过一系列变革立异,2019年,我院取得全国质量奖;2021年取得浙江首届“十佳医院”和浙江省人民政府质量办理立异奖。在2020年年度“国考”中,医院取得了全国排名第33位的成绩。

05

 

我国医院协会医院医保办理专业委员会副主任委员 赖永洪:

DIP规矩下 医院要做好三件事

“十四五”期间,医保付出方法变革将成为公立医院高质量展开的新动力,公立医院将取得更好的展开态势。广东省广州市于2018年1月1日开端施行根据大数据的按病种分值付费(DIP)。4年多来,咱们在实践与思考中不断总结和提高。DIP规矩下强化医院医保办理内在,我以为要做好3件事。

榜首,为参保人提供优质的医疗服务,一起取得合理的付出。完结这个方针的条件是医院办理须遵循DIP变革的相关要求。

第二,经过管控治疗本钱取得经济效益。治疗本钱管控是树立在医院办理会计理念和形式上,而不是树立在财务会计理念和形式上。治疗本钱的合理管控来自于不断标准、日趋合理的治疗行为。

第三,制定和完善DIP规矩。常有医院办理者有这样的疑问:医保按DIP付出会不会限制医疗技能的进步?4年多的实践告知咱们,只要办理得当,DIP付出政策只会促进医疗技能不断进步。

06

 

江苏省南京市医疗保障局医药服务办理处处长 薛虹:

用绩效分配变革优化医院业务结构

2022年1月1日,南京市发动DRG付出方法变革。南京的DRG付出方法变革有一个特点,即设置了医院的等级系数。不同等级和等级的医院对应不同的等级系数,并以此进行结算和付出调整。医保结算后,医院取得的资金也不是简略地依照“收减支”的成果进行分配,而是进行内部的调剂、平衡,充分体现服务质量和技能难度,包含收治患者急难危重程度、医保费用办理水平、病案质量等。医院对科室的上述方针进行查核,并在不同科室间进行结算和付出调整。医院经过这种方法,对承担急难危重的临床科室给予相应的绩效体现。

此外,南京市各医疗机构经过优化绩效分配方案,给予代表医院学科展开方向、具备核心竞争力的专科以绩效体现;对DRG质控办理中发挥关键作用的部分和岗位,如病案室、编码员、临床药师等,给予相应的绩效歪斜。相反,对医保办理效能不高、DRG付出超标严重的专科给予适当的绩效束缚。南京市经过树立这样的激励和束缚机制,保证医院持续展开。

 



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    编辑:admin 来源:健康报网

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